診療記録の開示・お申し込み・お渡しのご案内<診療情報管理室>
当院では診療情報の提供に関する取扱規程に基づき診療記録(カルテ)の開示を行っております。
開示を請求される方は、下記をご覧のうえ、診療情報管理室へご相談ください。
1.受付場所・時間
受付場所 (附属病院・内丸メディカルセンターともに) |
診療情報管理室 (お近くのスタッフにお声がけください) |
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受付時間 | 平日8:30~17:00 土曜8:30~12:30(第1・4土曜日のみ) 日曜、祝日、年末年始(12/30~1/3)はお休みになります。 |
2.必要書類について
請求者 | 必要書類 |
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成年患者ご本人 |
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代理人 |
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満15歳以上の未成年患者の同意を得た親権者 |
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満15歳未満の未成年患者の親権者 |
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死亡された患者さんのご遺族 (請求可能者は配偶者・両親・子・兄弟姉妹) |
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3.開示費用について
手数料
3,300円/1請求
複写料金
種 別 | 媒 体 | 費 用 |
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診療録、その他の診療記録 | A4(片側、白黒) | 11円/1枚 |
診療録、その他の診療記録 | A4(片側、カラー) | 55円/1枚 |
種 別 | 媒 体 | 費 用 |
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診療録、その他の診療記録 | A4(片側、白黒) | 11円/1枚 |
診療録、その他の診療記録 | A4(片側、カラー) | 55円/1枚 |
診療録、その他の診療記録 | CD-R | 3,300円/1枚 |
種 別 | 媒 体 | 費 用 |
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画像(CT等) | CD-R | 3,300円/1枚 |
口頭による説明 | 11,000円/30分(1診療科) | |
閲覧(第3者の説明不可) | 開示費用(手数料)に含む(最長2時間以内) | |
要約書・医療照会書 | A4 | 8,800円/1通 |
診療記録保管期限終了処分証明書 | A4 | 1,100円/1件 |
送料(郵送希望の場合) | 実費 |
*表示価格は全て税込です。
4.お渡しについて
- 開示までには約2~3週間(日曜、祝日除く)いただいております。あらかじめご了承ください。
- 開示の準備が整いましたら、請求時にご選択いただきました方法(手渡し又は郵送)にてお渡しとなります。
*診療記録は、原則手数料の納入後に交付します。
5.申込方法について
ご来院いただく場合
- スタッフにお声がけください。必要書類にご記入後、受付させていただきます。
郵送の場合
- 下記リンクより「診療情報提供請求書類」をダウンロード・印刷の上、必要書類とともに下記【お問い合わせ先】へお送りください。
【ダウンロード】
お問い合わせ先
(附属病院・内丸メディカルセンターともに)
〒028-3695
岩手県紫波郡矢巾町医大通二丁目1番1号 岩手医科大学附属病院
診療情報管理室 カルテ開示担当
TEL:019-613-7111(代表)内線6502